2022年10月江西自考考生健康状况报告表
江西省2022年10月自学考试考生健康状况报告表
（打印考试通知单之前网上填报并提交）
| 考生姓名 | 准考证号码 | ||||
| 现住地地址 | 联系电话 （本人健康码手机号） |
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| 当前是否完成江西省健康码申请 | □是 □否 | ||||
| 当前本人健康码状况 | □绿码 □黄码 □红码 | ||||
| 填表时本人 身体健康状况 |
填表前1周内有无出现过发热、干咳、乏力、咽痛、腹泻等症状 | □有 □无 | |||
| 有过上述症状，具体症状为： | |||||
| 是否是既往感染者（确诊病例或无症状感染者） | □是 □否 | ||||
| 是否是感染者的密切接触者 | □是 □否 | ||||
| 是否有流行病学史（到过中高风险地区或近距离接触过来自高风险地区人群） | □是 □否 | ||||
| 是否知晓须提供考前48小时内核酸检测阴性报告入场，考点所在地另有防疫规定的，按当地规定执行。 | □是 □否 | ||||
注：请考生于10月15日起打印考试通知单前在网上完成填报并提交。
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